Nom, Prénom….

Adresse……

Code postale….

Ville……

Téléphone……

Mail……

Destinataire Adresse destinataire

Code postale – ville

A (ville)……, le (date)….

Objet: Certificat d’hébergement

Je soussigné(e) Mme/Mlle/Mr ………(prénom, nom)……né(e) le…(date de naissance)  à…..(lieu de naissance), certifie sur l’honneur héberger, Mme/Mlle/Mr …… née le ….. à……. à mon domicile au…..(adresse complète), depuis le ….(date).

Fait le   ..…/…../…..(date)

Signature.